Вирусные гепатиты при проведении противоопухолевой лекарственной терапии

Вирусные гепатиты — группа острых и хронических вирусных заболеваний печени, которые вызываются вирусами гепатитов. Эти вирусы становятся причиной воспаления печени, исходом которого может быть как полное выздоровление, так и развитие фиброза (цирроза), гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени) и смерти.

Классификация вирусных гепатитов в зависимости от этиологии (причины его вызывающей):

• Генетический материал представлен рибонуклеиновой кислотой (РНК): вирусы гепатита А, С, Е, F, G.
• Генетический материал представлен дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК): вирусы гепатита В, D, TTV, SEN.

Вирусы гепатитов В, С и D вызывают как острые формы, так и плавный их переход в хроническое течение различной степени активности.

Острый гепатит В становится хроническим только у 5-8 % взрослых пациентов. Острый гепатит С переходит в хроническую форму примерно у 75 % пациентов. Стоит отметить, что свыше 50 % людей не знают о своей болезни из-за длительного бессимптомного течения.

Вирусы гепатитов достаточно разнородны по строению и устойчивости в окружающей среде. Например гепатит С обладает плохой «живучестью» вне организма, а вот вирус гепатита В чрезвычайно устойчив.

Механизмы передачи вирусных гепатитов В, С, D:

• через кровь — не менее 60 % случаев;
• вертикальный (от матери — плоду);
• половой (не менее 30 % случаев)

Скрытый (инкубационный) период гепатита С может составлять от 2 недель до 6 месяцев. В это время может не быть никаких признаков заражения и развивающегося заболевания. Однако коварство гепатита С в том, что даже по прошествии этого времени может не возникнуть никаких явных симптомов и проявлений (большинство больных вообще не имеет симптомов или их нельзя связать с гепатитом).

Инкубационный период гепатита В длится от 42 до 180 дней (следует иметь в виду, что наличие клинической симптоматики характеризует лишь незначительную долю всех случаев заболевания). Начало постепенное.

У пациентов с солидными опухолями риск реактивации ВГВ относительно невысок: около 3 % у анти-HBc -позитивных пациентов (т.е. имеющих антитела к ядерному антигену вируса гепатита B) и до 25 % у пациентов с хроническим ВГВ (имеющих HBsAg в крови).

Несвоевременно начатая противовирусная терапия при реактивации ВГВ на фоне иммуносупрессивной противоопухолевой терапии может привести к летальному исходу или вынужденной отмене лечения. У пациентов с положительным HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита B, или «австралийский антиген») в крови реактивация ВГВ может возникнуть при лечении невысокими дозами химиопрепаратов, в то время как у пациентов без HBsAg это происходит при более высоких дозах иммунодепрессантов. Пациенты с хроническим ВГВ (HBsAg+), получающие любую системную противоопухолевую терапию, должны получать профилактически противовирусные препараты, во время лечения и не менее 6–12 месяцев после завершения противоопухолевой терапии. Обострение гепатита проявляется повышением активности фермента печени АЛТ (аланинаминотрансферазы) и может возникать после прекращения противовирусной терапии. Таким образом, активность АЛТ следует контролировать регулярно и после завершения противовирусного лечения, как минимум, ежемесячно в течение первых 3 месяцев после прекращения противовирусной терапии и далее каждые 3 месяца в течение 1 года.

Понятия «реактивация вирусного гепатита С» (или обострение вирусного гепатита С), также как и «профилактическая противовирусная терапия» у пациентов с ВГС и онкологическим заболеванием не существует. Перед назначением противоопухолевой терапии наряду с маркерами ВГВ и ВИЧ-инфекции и печёночными биохимическими тестами исследуется суммарные антитела к ВГС (анти-HCV IgM + G). При положительном результате необходима консультация инфекциониста для решения вопроса противовирусной терапии. Она может применяться одновременно с иммуносупрессивными препаратами при условии лекарственной совместимости.

Консультация инфекциониста, для онкологических пациентов, должна проводится 1 раз в месяц для получения своевременного лечения случае необходимости, а так же документов подтверждающих отсутствие опасности проведения противоопухолевого лекарственного лечения для пациента. Будьте внимательны к себе и своему здоровью!

Врач онколог-химиотерапевт М.А. Оганян.