Важность регулярных осмотров у офтальмолога. Ретиношизис.

На прием обратился мужчина 50лет, направленный с поликлиники по месту жительства с подозрением на глаукому. В поликлинике было выявлено повышение ВГД ОД=27,0мм рт.ст. ВГД OS=26,0 мм рт.ст. Пациент активных жалоб не предъявлял, кроме жалоб на снижение зрения вблизи в течение нескольких лет. Очками для чтения пользуется.

При осмотре острота зрения правого глаза Vis OD=0.7 sph(+)1.0=1.0

Vis OS=0.7sph (+)1.0=1.0.

При исследовании глазного давления ВГД ОД=21,0мм рт.ст. ВГД OS=20.0 мм рт.ст. Поля зрения в пределах нормы. Было решено провести осмотр глазного дна в условиях мидриаза. В ходе осмотра глазного дна диски зрительных нервов бледно-розовые, ход сосудов обычный, макулярная зона без изменений. На нижневисочной периферии  было выявлено симметричное расщепление сетчатки, элевация сосудов с образованием интраретинальной жидкости вокруг. Подозрение на глаукому снято. Был поставлен диагноз: Ретиношизис обоих глаз. Пресбиопия. Гиперметропия слабой степени обоих глаз. Назначена периферическая отграничительная лазеркоагуляция обоих глаз.

Ретиношизис -это патологическое изменение сетчатки, при котором наблюдается разделение (расслоение) ретинальных слоев на наружный и внутренний. Одной из причин развития считается нарушение кровообращения в сетчатке. Клинические проявления на ранних стадиях ретиношизиса могут отсутствовать, симптомы возникают только при развитии осложнений в виде снижения остроты зрения, сужения полей зрения.

Различают три стадии ретиношизиса:

• I стадия – происходит расслоение сетчатки на ограниченном участке(чаще на крайней нижневисочной периферии), элевация сосудов и образование интраретинальной жидкости вокруг них.
• II стадия – наблюдается прогрессирование расщепления ретинальной оболочки без четкой границы между ретиношизисом и непораженной сетчаткой. Отмечается образование микрокист в слоях сетчатой оболочки.
• III стадия – ретиношизис занимает  большую площадь, даже до нескольких квадрантов с наличием обширных кист. Возникают разрывы полостей под сетчатую оболочку. Патологический процесс может переходить в отграниченную отслойку ретины.

В лечении ретиношизиса применяют консервативные, лазерные и хирургические методы лечения. Консервативное лечение направлено на восстановление кровоснабжения сетчатки. Лазерное лечение направлено на  прекращение прогрессирования  ретиношизиса. Хирургическое лечение проводят в осложненных случаях, когда появился высокий риск отслойки сетчатки и потери зрения.

Данный клинический случай показывает необходимость регулярных осмотров глазного дна с расширением зрачка и осмотром крайней периферии сетчатки у пациентов после 40лет.