Таблеточный эзофагит

Таблеточный эзофагит — это воспалительное повреждение слизистой оболочки пищевода, возникающее вследствие приема лекарственных препаратов. Чаще всего оно связано с прямым раздражающим действием таблетки или капсулы при их задержке в просвете пищевода.

Заболеваемость составляет около 3,9 случая на 100 000 человек. Чаще заболевание встречается у пожилых пациентов, женщин и лиц, принимающих капсулы.

Причины и механизм развития

В норме таблетка быстро проходит через пищевод в желудок. Однако при определённых условиях лекарство может задерживаться и растворяться непосредственно в пищеводе, вызывая повреждение его слизистой.

Основные механизмы развития:

•  прямое токсическое воздействие препарата;
•  создание кислой или щелочной среды при растворении;
•  длительный контакт таблетки со стенкой пищевода.

К факторам риска относятся:

•  приём лекарств с недостаточным количеством воды;
•  приём препаратов в положении лёжа;
•  сон вскоре после приёма лекарства;
•  нарушения моторики пищевода;
•  снижение выработки слюны;
•  пожилой возраст;
•  приём большого количества препаратов;
•  использование капсул (они чаще прилипают к слизистой).

В редких случаях развитию заболевания способствуют анатомические особенности или сопутствующие заболевания пищевода.

Лекарственные препараты, наиболее часто вызывающие повреждение

Наиболее часто таблеточный эзофагит ассоциирован со следующими группами препаратов:

•  антибиотики;
•  нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
•  бисфосфонаты;
•  ацетилсалициловая кислота;
•  препараты калия;
•  препараты железа;
•  варфарин;
•  химиотерапевтические средства.

Следует отметить, что потенциально любое лекарственное средство может вызвать повреждение при нарушении правил приёма.

Клинические проявления

Симптомы обычно возникают внезапно — через несколько часов после приёма препарата, реже в течение нескольких дней.

Основные жалобы:

•  боль за грудиной;
•  изжога;
•  боль при глотании (одинофагия);
•  затруднение глотания (дисфагия).

В редких случаях выраженность симптомов может быть значительной, вплоть до невозможности проглатывания слюны, что требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями пищевода.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

•  анализа жалоб;
•  данных анамнеза (связь симптомов с приёмом лекарств);
•  результатов эндоскопического исследования.

При эндоскопии могут выявляться:

•  покраснение слизистой оболочки;
•  эрозии;
•  язвы;
•  остатки лекарственного препарата;
•  сужение просвета пищевода;
•  так называемые «целующиеся» язвы.

Гистологическая картина неспецифична и требует комплексной оценки с учётом клинических данных.

Возможные осложнения

В большинстве случаев заболевание имеет благоприятное течение. Однако при продолжительном воздействии препарата возможны:

•  язвы пищевода;
•  стриктуры (сужение просвета);
•  крайне редко — перфорация.

Сопутствующая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может утяжелять течение заболевания.

Лечение

При неосложнённом течении специальная терапия обычно не требуется. После отмены причинного препарата слизистая оболочка пищевода заживает самостоятельно в течение 1–2 недель.

При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть рекомендовано назначение ингибиторов протонной помпы.

Профилактика

Для снижения риска развития таблеточного эзофагита рекомендуется:

 • запивать лекарственные препараты достаточным количеством воды (не менее 100 мл, оптимально — 200–250 мл);

 • принимать таблетки в положении сидя или стоя;

 • не ложиться в течение минимум 30 минут после приёма;

 • не принимать лекарства непосредственно перед сном.

Соблюдение этих простых рекомендаций существенно снижает вероятность повреждения пищевода.

При появлении боли за грудиной или затруднения глотания после приёма лекарственных препаратов рекомендуется обратиться к врачу для оценки состояния и исключения других заболеваний пищевода.