Свой или чужой? Патоген в овечьей шкуре

Кожа - самый большой орган человека. Площадь кожи составляет около 2 квадратных метров. Вес около 3,5–10 кг, а это около 16–17,7% от общей массы тела.  Кожа выполняет множество функций: защищает внутренние органы от внешних воздействий (бактерии, механические повреждения, ультрафиолетовое излучение), участвует в терморегуляции, выводит продукты обмена с потом. Большинство бактерий, обитающих на коже (более 1000 видов и около 80 видов грибов), являются «своими» - не причиняющими вред, и даже приносящими пользу. Более того, они представляют собой своеобразный «щит» от других патогенов, предотвращая «подселение» условно-патогенных или патогенных организмов на поверхность кожи, выделяя против них химические вещества или «настраивая» иммунную систему кожи. Разнообразие микроорганизмов на нашем теле настолько огромно, что кожу можно представить, как гигантскую страну (микробиом), население которой постоянно меняется под влиянием внешнего мира, иммунной системы и взаимодействия с соседними «странами» – с микробиомом поверхности глаз, кишечника, слизистых. А некоторые бактерии и грибы даже способны осуществлять полезные для человека реакции. Наша иммунная система, как правило, распознает «своих» и «чужих», защищая от инфекций. Но, поскольку микробиом кожи очень зависит от большого разнообразия переменных: возраст, пигментация кожи, стрессы, гормональный фон, факторы среды (солнечные лучи, косметика), то как и в любом другом сообществе (стране) возможны нарушения сосуществования, что приводит к развитию заболеваний. Одним из таких примеров «своих» обитателей кожи являются липофильные дрожжевые грибы рода малассезия (Malassezia) который обитает в поверхностных слоях дермы, секрете сальных желез и является естественной частью микробиома кожи человека. У здоровых людей при нормальном функционировании сальных желез присутствие Malassezia на коже незаметно. Более того, они могут играть положительную роль, конкурируя с болезнетворными микроорганизмами, а именно, выделяя азелаиновую кислоту, обладающую антибактериальной и противогрибковой активностью, противоопухолевым и антиоксидантным действием. Азелаиновая кислота, например, входит в состав пилингов (азелаиновый пилинг) и лекарственных препаратов против акне (гель «Азелик»).

Однако, вследствие разных факторов - повышенная потливость, высокая температура и влажность окружающей среды, ультрафиолетовое излучение, несоблюдение правил личной гигиены, сахарный диабет, ожирение, гормональные изменения организма, избыточная секреция кожного сала, иммунная дисфункция, нейрогенные факторы и эмоциональный стресс приводят к изменения химического состава пота (сдвиг рН в щелочную сторону), что способствует повышенному размножению грибов Malassezia и тогда они становятся «чужими». При этом, организм человека утрачивает контроль над их численностью, количество грибов возрастает, приводя к воспалительным процессам вплоть до угрожающих жизни состояний.  Предрасполагающим фактором для развития малассезиозов служит гиперактивность сальных желез, обусловленная гормональной стимуляцией в определенные возрастные периоды. Максимальная активность сальных желез отмечается в младенческом возрасте и в период полового взросления, минимальная - у детей в возрасте от 2 до 8-9 лет. Дальнейшее снижение активности сальных желез наблюдается на 4-6 декаде жизни человека. Поэтому чаще малассезиозами страдают дети. Кроме того, грибами Malassezia можно заразиться и от животных - кошек, собак, попугаев, лошадей, свиней, коз и летучих мышей, на коже и шерсти которых эти грибы также находятся в положении «своих».

Предполагал ли видный французский анатом и гистолог 1870-х годов Луи Шарль Малассе (Louis-Charles Malassez), давший родовое название полиформным дрожжевым клеткам (возбудителям себорейного дерматита и перхоти), что исследователи спустя почти 150 лет всё же уличат его находку в повадках опасного патогена? Как оказалось, «свои» участники кожного микробиома оказались далеко не такими безобидными, как о них было принято думать на протяжении десятилетий. Их «выходки» стали настолько эпидемиологически значимыми, что вынудили поставить под сомнение безопасность такого общепринятого метода выхаживания недоношенных новорождённых, как «метод кенгуру» (метод прикладывания ребенка коже матери сразу после рождения- «кожа к коже»), при которой ребёнок находится в контакте с кожей одного из родителей (как правило, с матерью), малыша кладут голым телом (в подгузнике и шапочке) на обнажённую грудь мамы или папы. При этом, требуется длительный и регулярный контакт с кожей родителя - до нескольких часов в день для улучшения показателей здоровья ребенка. Но неужели получаемая при этом новорождённым микробиота может быть для него опасна?  Как показала практика, да.

В отделениях неонатологии зачастую возникают случаи себорейных дерматитов у новорождённых вплоть до развития генерализованных форм и бактериемий, вызванных Malassezia. Младенческий себорейный дерматит появляется у грудных детей на 1-2-й неделе жизни, иногда в конце 1-го месяца и характеризуется эритематозно-сквамозными очагами в области волосистой части головы, лба, заушных областях, в кожных складках и представлен эритемой, бляшками, жирными чешуйками и корками, легко растирающимися в руках. Часто поражаются подмышечные и паховые складки с развитием эрозий. Опасность для новорожденных заключается в развитии генерализованной формы заболевания с поражением всего кожного покрова и сепсиса. Как правило, такое тяжелое течение себорейного дерматита отмечают у детей на фоне вторичных иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекция).

У подростков и взрослых Malassezia чаще всего вызывает такое заболевание, как разноцветный (отрубевидный) лишай, который проявляется в виде появления мелких темных, красновато-коричневых пятен на коже с четкими границами и с локализацией на спине, подмышках, плечах, груди и шее. Пораженные зоны не темнеют на солнце. Размножаясь в эпидермисе, грибок вызывает нарушения в работе меланоцитов, а ведь именно благодаря им под действием солнечных лучей тело приобретает загар. Вырабатываемая грибком азелаиновая кислота уменьшает способность меланоцитов синтезировать пигмент, в результате чего появляются гипопигментированные участки, что и дало название «разноцветный».

Кроме того, грибы Malassezia являются причиной себорейного дерматита, перхоти, фолликулита, когда появляется сыпь на волосистой части головы, на лице (носогубные складки, область бровей, подбородок), в области ушных раковин, на коже туловища, а также становится причиной катетер-ассоциированный сепсиса и пневмонии у пациентов, перенёсших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.

Современные ученые также указывают на роль грибов Malassezia в развитии рака поджелудочной железы при транслокации грибов с кожи, а также формирование или ухудшение опухолевого процесса в кишечнике и молочной железе. То есть Malassezia еще и соучастник онкогенеза. Поистине, «свой» обитатель кожи является «патогеном в овечьей шкуре».

Поэтому, при возникновении каких-либо кожных заболеваний не стоит их игнорировать и своевременно обратиться к врачу. Ведь при качественной диагностике и правильном назначении противогрибковых препаратов все эти процессы легко поддаются лечению.

Некоторые затруднения вызывает диагностика грибов Malassezia, связанная с их «привередливостью» при культивировании на питательных средах. Для их выращивания требуется добавление в среду оливкового масла. Но, тем не менее это возможно. Однако любой врач-дерматолог уже при первичном осмотре сможет предположить эту грибковую инфекцию, вызванную Malassezia. При ультрафиолетовом свете под лампой Вуда пораженные грибком участки кожи дают бурое, зеленовато-синее или красно-жёлтое свечение.

Подтверждение диагноза можно получить довольно быстро, взяв соскоб кожи и направив его в лабораторию. Микроскопическое исследование соскоба кожи занимает порядка 30 минут и позволяет увидеть характерные элементы гриба в виде дрожжевых клеток и нитей мицелия.

Кроме того, при необходимости может быть выполнен посев биоматериала (кожные чешуйки, гнойное отделяемое, кровь, ликвор) на специальную среду Сабуро с оливковым маслом. Это также позволит подтвердить значимость возбудителя в развитии инфекции.
А использование современной технологии MALDI-TOF масспектрометрии позволяет установить разные виды грибов Malassezia.

Точная микробиологическая диагностика всех видов грибов выполняется в микробиологической лаборатории ЦДЛ КДЦ «Здоровье» для любого вида биоматериала.