Синдром вагинальной релаксации
(Атония влагалища, Вагинальная слабость, Синдром большого влагалища, Синдром широкого влагалища)

Синдром вагинальной релаксации – это гинекологическое расстройство, характеризующееся снижением мышечного тонуса и упругости слизистой оболочки влагалища. Объективно заболевание проявляется дряблостью стенок вагины, зиянием половой щели, субъективно – снижением эрогенной реактивности, диспареунией, затруднением достижения оргазма     

Синдром вагинальной релаксации является ранней формой пролапса гениталий, выражающейся в увеличении объёма влагалища, неполном смыкании вульварного кольца, обусловленном недостаточностью мышц тазового дна (НМТД). В отечественной гинекологии заболевание более известно как «синдром широкого влагалища», «вагинальная слабость», «атония влагалища». Частота встречаемости достигает 77% в женской популяции. У четверти больных патология развивается после первых родов, регистрируется в любом возрасте, но наиболее подвержены заболеванию женщины старше 40 лет. Чаще болезнь диагностируется у представительниц европейской расы, реже – у женщин азиатского происхождения.

Синдром вагинальной релаксации имеет полиэтиологическую природу. Основные причины его возникновения – поражения (в том числе дегенеративно-дистрофического характера) соединительной ткани структур, поддерживающих органы малого таза в нормальном положении, хроническая повышенная нагрузка на мышечно-связочный аппарат тазового дна, нарушение нервной регуляции мышц влагалища.

К значимым факторам риска можно отнести:

• Тяжёлые роды
• Повышение внутрибрюшного давления
• Дефицит половых гормонов
• Другие причины: голодание, истощение и пр.
• Генетические причины: системная дисплазия соединительной ткани

Женщины, страдающие от синдрома вагинальной релаксации, могут испытывать следующие симптомы:

-Большинство (86%) женщин с синдромом вагинальной релаксации жалуются на патологические звуки (в основном «хлюпающие») при сексуальном контакте и занятиях физкультурой, обусловленные попаданием воздуха во влагалище.

-Чувство дискомфорта или тяжести в области тазового дна.

-Ощущение «провисания» или «ослабления» влагалища во время полового акта (трудности с поддержанием интимных мышц в тонусе).

-У 30-50% отмечаются боли и ощущение дискомфорта при половом сношении, затруднение или невозможность достижения оргазма.

-Снижение сексуального удовлетворения и уменьшение интимной близости.

Жалобы на ухудшение качества половой жизни предъявляют и половые партнёры пациенток.

-У 20-40% больных наблюдаются проблемы с контролем мочеиспускания, особенно при кашле, чихании или физических нагрузках, нарушения мочеиспускания (разбрызгивание мочи, слабая струя).

-У 22% – запоры, недержание кала.

Кроме того,  это  может стать причиной психологических проблем, таких как снижение самооценки, депрессия и тревожность, из-за ощущения неудовлетворенности в сексуальной жизни.

Сама по себе патология не несёт угрозы жизни, однако может существенно отражаться на её качестве.   Половая дисфункция влечёт ощущение собственной неполноценности, приводит к неврозу, нарушению гармонии в браке.   Результатом постоянной сексуальной неудовлетворённости является застой в органах малого таза и, как следствие, развитие варикозной болезни тазовых вен, бактериального вагиноза, гинекологических воспалительных заболеваний.   Риск инфекций половых органов также обусловлен неплотным смыканием половой щели. Женщины с вагинальной слабостью нуждаются в обязательном лечении.

 У части больных с нелеченой атонией влагалища и мышц тазового дна заболевание   прогрессирует, приводя сначала к  опущению тазовых органов (внутренних гениталий, прямой кишки, нижних мочевыводящих путей), а затем и к выпадению влагалища и матки.

Тяжёлые степени пролапса сопровождаются стойкими выраженными нарушениями мочеиспускания и дефекации, влекут невозможность половой жизни, бесплодие, инвалидизацию. Если самые ранние стадии пролапса довольно успешно поддаются консервативному лечению, то коррекция значительных анатомических изменений осуществляется только хирургически.

Установление диагноза синдрома вагинальной релаксации осуществляется гинекологом и не представляет особых затруднений.

Лечение синдрома вагинальной релаксации
Терапевтические методы обладают меньшей эффективностью, чем оперативные, их преимущество – в неинвазивности и безопасности. Консервативное лечение направлено на восстановление тонуса мышц области промежности, улучшение кровоснабжения, микроциркуляции органов малого таза, нормализацию психоэмоционального состояния пациентки. Наиболее эффективно перечисленные задачи решает физиотерапия, в отдельных случаях могут назначаться женские половые гормоны.

Лечебная физкультура:
Пациенткам с первично диагностированной вагинальной слабостью назначают гимнастику (по Кегелю, Юнусову, Атарбекову) для восстановления тонуса мышечно-связочного аппарата тазового дна. На начальном этапе упражнения важно делать под контролем врача, поскольку их неадекватное выполнение (с напряжением мышц-антагонистов) приводит к противоположному результату, усугублению проблемы.

Электромиостимуляция (ЭМС) мускулатуры промежности назначается как альтернатива ЛФК пациенткам, которые испытывают сложности с выполнением упражнений (часто – испытывают затруднения при изолированном сокращении мускулов промежности). Лечение можно осуществлять дома с помощью портативного устройства. Ряд больных жалуется на неприятные ощущения при использовании вагинальных электродов, что ограничивает применение метода.

Неинвазивный лифтинг:
Показан молодым женщинам. Хороший, но преходящий лечебный эффект отмечается после курса Rf-лифтинга (RF-терапия — инновационная процедура, использующая радиочастотные волны для стимуляции восстановления и укрепления тканей влагалища), терапии эрбиевым лазером в тепловом   режиме  

Нагрев тканей до 40-50° C приводит к сокращению старых волокон коллагена и выработке новых белковых молекул, что способствует повышению тонуса и эластичности тканей влагалища, их постепенному сокращению, и, в конечном итоге – к уменьшению объёма влагалища.

Эстрогенотерапия  показана пациенткам с гипоэстрогенией под пристальным наблюдением гинеколога ввиду повышения риска развития карцином эндометрия, молочной железы. 
Особенно успешно комплексное лечение – сочетание ЛФК или ЭМС с радиочастотной или лазерной терапией, хирургической коррекцией.

Хирургическое лечение обеспечивает быстрый и более долгосрочный результат, однако нередко влечёт за собой осложнения: стойкую половую дисфункцию, стеноз влагалища и мочеиспускательного канала, неврит запирающего нерва.
Чтобы предупредить развитие синдрома вагинальной релаксации, достаточно соблюдать всего несколько простых рекомендаций: регулярно наблюдаться у гинеколога, контролировать вес тела, избегать поднятия тяжестей, пролечивать заболевания дыхательных путей, не допускать хронических запоров. При отсутствии противопоказаний женщинам настоятельно рекомендуется заниматься тренировкой интимных мышц.

Женщины со слабостью влагалища должны находиться под наблюдением гинеколога с целью предупреждения прогрессирования  дисфункции мышц тазового дна.

В  «КДЦ  «Здоровье» имеются  уникальные аппараты и методики для решения проблем тазового дна.  Цель терапии-это возвращение к комфортной и активной жизни.   Процедуры назначаются врачами-гинекологами, урологами, неврологами,   проводятся в комфортной обстановке и  в удобное для пациента время.

Врач-гинеколог Щаренская Д.Л.