Синдром почечных отеков

Очень важное диагностическое значение имеет жалоба пациента на отеки. Наиболее часто при заболеваниях почек встречаются два варианта отеков – нефротический и нефритический.

«Нефротический» вариант отеков наблюдается часто при гломерулонефритах, волчаночной нефропатии, амилоидозе почек, сахарном диабете и т. п. Этот вариант связан с массивной потерей белка с мочой, с преобладанием альбумина, вследствие чего в крови значительно снижается его уровень до 30 г/л и ниже. Прогрессирующая гипоальбуминемия сопровождается соответствующим резким падением онкотического давления крови, что является основной причиной нефротических отеков. «Нефритический» вариант характерен для острого гломерулонефрита, но встречается также при обострении хронического гломерулонефрита, интерстициального нефрита (в особенности вирусного происхождения), при почечных дисплазиях. В генезе этого варианта отеков не имеет значения гипоальбуминемия, а существенную роль играет генерализованное увеличение сосудистой проницаемости и повышение гидростатического давления. При остронефритическом синдроме отеки кратковременные (чаще часы-дни), при нефротическом — продолжительные (месяцы-годы).

Почечные отеки могут возникать очень быстро (иногда в течение нескольких часов), имеют свойство равномерно распространяться по всему телу. В первую очередь они появляются на веках и под глазами утром после сна (из-за них больному бывает тяжело открыть глаза). Однако могут появляться на ногах и других участках тела, достигать степени анасарки — генерализованных отеков подкожно-жировой клетчатки в сочетании с накоплением жидкости в полостях тела: грудной (гидроторакс), в полости сердечной сумки (гидроперикард), брюшной (асцит). Почечным отекам присуща подвижность: они легко смещаются при изменении положения тела; ямка от нажатия пальцем остается долго; кожа над отеками бледная; временами (при выраженной анасарке) через трещины в ней просачивается жидкость. Видимым почечным отекам предшествует скрытый период, когда в тканях задерживается до 4–5 литров отечной жидкости. При этом необходимо динамическое определение массы тела, сопоставление количества выпитой жидкости с выделенным количеством мочи за сутки. Несоответствие диуреза количеству выпитой жидкости, а также немотивированное (без соответствующего увеличения потребленной пищи) возрастание массы тела за последний период заставляет задуматься о скрытых отеках.

Следует иметь в виду, что у нефрологических больных могут также возникать отеки вследствие вовлечения в патологический процесс других органов и систем (сердца, печени и т. д.). Поэтому необходимо комплексное обследование каждого больного с отечным синдромом.