Пьян, но не от алкоголя. Синдром автопивоварни

Представьте ситуацию: человек не употреблял ни капли алкоголя, но при этом ведет себя как после изрядной дозы, а алкотестер показывает наличие этанола в крови. Звучит как парадокс, но в медицинской практике такое встречается. Это и есть синдром автопивоварни (синдром ферментации кишечника) - редкое состояние, при котором в организме происходит эндогенное брожение с образованием алкоголя.

Впервые о нем стало известно в 1948 году, когда врачи столкнулись с маленьким пациентом, содержимое желудка которого пахло алкоголем. Как отдельный диагноз синдром впервые описали в 1952 году. Считается, что он возникает, когда в кишечнике появляется слишком много микроорганизмов, которые могут ферментировать алкоголь из углеводов.

Для развития синдрома автопивоварни требуется взаимодействие нескольких факторов:

- организм-хозяина: сюда относится и генетическая предрасположенность (нарушение в работе ферментов), и наличие сопутствующих заболеваний (таких как сахарный диабет, заболевания печени, нарушения моторики кишечника и воспалительные заболевания кишечника);

- значительное перенаселение кишечника микроорганизмами, способными образовывать этанол из углеводов;

- употребление больших количеств углеводов с пищей;

- так же, важным фактором является длительное употребление различных видов антибактериальных препаратов в высоких дозах, что вызывает дисбаланс микрофлоры.

Уникальный случай женщины, страдающей от алкогольной интоксикации был описан врачами в журнале Канадской медицинской ассоциации. Пациентке долго не могли поставить диагноз и лечили от алкоголизма, но все оказалось сложнее.

50-летняя женщина на протяжении двух лет обращалась к врачам, пытаясь понять, что с ней происходит. Она жаловалась на сонливость — просто могла выключиться во время работы или приготовления обеда. Кроме того, близкие отмечали, что от нее часто пахнет алкоголем, а речь путаная. Можно было бы предположить, что пациентка выпивает, но когда-то ее лимит ограничивался бокалом вина по праздникам, а в последние годы она отказалась и от него.

«В первый визит семейный врач поставил пациентке диагноз „алкогольная интоксикация“, несмотря на ее заверения, что она не пьет алкоголь. Уровень алкоголя у пациентки был повышен до 39 ммоль/л при норме меньше 2. КТ не выявило острых осложнений. Далее она обследовалась у психиатров, которые оказывали ей помощь по типу наркологической».

При этом после каждого такого «приступа» пациентке нужно было 1-2 недели больничного, чтобы прийти себя. В это время она практически не ела и все время хотела спать. Эпизодически это повторялось каждые 1-2 месяца. В итоге после седьмого обращения женщину все же направили в отделение неотложной помощи гастроэнтерологической клиники. В этот момент уровень алкоголя в крови у нее составлял 62 ммоль/л. Врач скорой помощи поставил редчайший диагноз — «синдром автопивоварни».

Пациентке прописали противогрибковые препараты и посадили на низкоуглеводную диету. После месячного курса лечения симптомы исчезли. Но через четыре месяца женщина снова стала питаться в обычном режиме и уже спустя месяц опять попала в больницу, после чего ей пришлось снова сесть на диету.

«Противогрибковые препараты и низкоуглеводная диета являются основным методом лечения этого состояния. Сахар преобразуется в алкоголь, поэтому диета, которая снижает количество сахара, также снижает количество алкоголя».