Пневмококковая инфекция и ее профилактика

Мужчина 60-ти лет поступил по скорой помощи в стационар ГБУ РО «ГБСМП» г. Таганрога с высокой температурой до 40 градусов, одышкой, кашлем с гнойной мокротой и болями в грудной клетке. При осмотре пациенту был поставлен предварительный диагноз - неуточненная острая инфекция верхних дыхательных путей. Учитывая выраженную лихорадку и ухудшающееся состояние, врачами было своевременно назначено исследование крови на стерильность, которое было выполнено в микробиологической лаборатории КДЦ «Здоровье».

Уже в первые сутки исследования в крови был обнаружен возбудитель инфекции Streptococcus pneumoniae, или пневмококк. Как он попал в кровь пациента?

Дело в том, что Streptococcus pneumoniae является нормальным обитателем ротоглотки и носа (у 45% взрослых). Сильная иммунная система без проблем контролирует рост этой бактерии, и только при ослабленном иммунитете может возникнуть заболевание. Очень часто пневмококк становится причиной воспалений пазух носа (синусита), вызывает средний отит (воспаление уха), воспаление легких (пневмония). Из воспаленных участков организма человека Streptococcus pneumoniae может попасть в кровь и осесть в каких-либо органах, например, костях, вызывая остеомиелит.  Кроме того, уже с током крови, пневмококк попадает в сосуды и сердце, вызывая поражение аорты (аортит) и сердца (эндокрдит), суставы (артрит), поражает оболочки мозга (менингит). Самым грозным осложнением пневмококковой инфекции является сепсис.  Уровень смертности при сепсисе достигает 20-50%. Особенно опасно данное заболевание для людей с ослабленным иммунитетом или с сопутствующими заболеваниями. К группе риска относятся дети до 5 лет, люди пожилого возраста, люди с хроническими заболеваниями сердца и легких, с сахарным диабетом.

Интересно отметить, что пневмококковая инфекция может протекать бессимптомно (обычно пациент не предъявляет жалоб, а врач не фиксирует никаких изменений на слизистых оболочках ротоглотки и носа). В таком случае обнаружение Streptococcus pneumoniae при микробиологическом исследовании отделяемого носа или ротоглотки, как правило, расценивается, как «бессимптомное носительство». Однако, даже при отсутствии клинических проявлений стрептококковой инфекции человек-носитель может передавать Streptococcus pneumoniae другому человеку (с более слабым иммунитетом) воздушно- капельным путем (при разговоре, чихании, кашле) или в результате более тесного контакта (поцелуе, использовании общей посуды и т.д.), став источником инфекции.

Опасность стрептококковой инфекции, вызванной Streptococcus pneumoniae зачастую связана с высоким уровнем устойчивости этого микроорганизма к антибактериальным препаратам. Поэтому при первых признаках заболевания, необходимо обратиться к врачу и выполнить микробиологическое исследование с подбором чувствительности к антибиотикам. Очень важно взять пробы биоматериала (мазок из носа, ротоглотки или пробы крови) до начала приема антибиотиков. Поскольку как самолечение, так и эмпирически назначенные антимикробные препараты могут оказаться неэффективными, будет упущено время, что в результате приведет к катастрофическим последствиям с развитием более тяжелых осложнений и сепсиса.

Следует учитывать также сезонность пневмококковой инфекции. Число заболеваний, вызванных Streptococcus pneumoniae преобладает в холодное, чаще в зимнее время года и совпадает с эпидемиями гриппа и других ОРЗ, ослабляющих иммунитет.

Риск развития пневмонии можно снизить с помощью мер профилактики, таких как вакцинация, своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний, физические нагрузки, отказ от вредных привычек и соблюдение правил личной гигиены.

Случай сепсиса пневмококковой этиологии у этого пациента можно было бы предотвратить, если бы он современно получил вакцину против Streptococcus pneumoniae. Возможными причинами развития такой тяжелой инфекции у нашего пациента могли стать, как «бессимптомное стрептококковое носительство», так и контакт с детьми (внуками), имеющими стрептококковую инфекцию. В результате ослабления иммунной системы и наличия хронических заболеваний, у мужчины развился сепсис.

Иммунопрофилактика пневмококковой инфекции показана пациентам всех возрастных категорий для предупреждения развития заболеваний, вызванных Streptococcus pneumoniae.  В первую очередь прививка рекомендована детям раннего возраста, которые часто контактируют с большим количеством маленьких детей (нахождение в детском саду или другом детском коллективе), ослаблена иммунная система в результате наличия хронических заболеваний, иммунодефицитных состояний, анемии, сахарного диабета и т.д. Вакцинация против пневмококковой инфекции в национальный календарь прививок (Приказ Минздрава России от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"), в котором первая вакцинация против пневмококковой инфекции рекомендована детям в возрасте в 2 месяца, затем в 4,5 мес., ревакцинация в 15 месяцев. В последующем - дети в возрасте от 2 до 5 лет и взрослые, относящиеся к группам риска (лица, подлежащие призыву на военную службу, лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, лица старше трудоспособного возраста, проживающие в организациях социального обслуживания).

Существует несколько противопневмококковых вакцин, успешно применяемых для профилактики заболевания:

- Превенар 13 - профилактика заболеваний, вызываемых, Streptococcus pneumoniae серотипов 1, 3, 4, 5, 6А, 6В, 7F, 9V, 14, 18С, 19А, 19F и 23F (включая бактериемию, сепсис, менингит, пневмонию и острый средний отит) у детей в возрасте от 2 мес. до 5 лет. Оказывает угнетающий эффект на стрептококки и вызывает их гибель при попадании в организм. Вакцина запускает выработку антител к различным серотипам капсулярных полисахаридов пневмококка, что помогает организму активно бороться с возбудителем. Применяется у детей старше двух месяцев и взрослых. Вакцинация в два этапа способствует формированию устойчивого иммунитета.

- Пневмовакс 23 - содержит полисахариды более чем к 20 различным серотипам стрептококка (1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 9V, 10А, ИА, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19А, 19F, 20, 22F, 23F, 33F). Предназначена для профилактики пневмококковой инфекции, вызываемой типами пневмококка, антигены которых входят в состав вакцины. Вакцина вводится лицам в возрасте 50 лет и старше, а также лицам старше 2 лет с повышенным риском развития пневмококковых инфекций – с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями (в том числе застойной сердечной недостаточностью и кардиомиопатией), хроническими заболеваниями легких (включая хроническую обструктивную болезнь легких и эмфизему) или сахарным диабетом.

- Синфлорикс — содержит антигены 10 серотипов Streptococcus pneumoniae (1, 4, 5, 6В, 7F, 14, 18С, 19Fи 23F), вызывающих наибольшее число случаев пневмококковой инфекции (50-96%), включая острый средний отит и пневмоний у детей младше 5 лет в мире.

Своевременная вакцинация помогает избежать существенных осложнений или самого заболевания.