Менопаузальная терапия у пациенток с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями

Перименопауза, ранняя постменопауза и эстрогендефицит ассоциированы с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и метаболических заболеваний (МЗ).

Причиной неблагоприятного прогноза являются изменения липидного профиля крови, а также формирование эндотелиальной дисфункции и хронического воспаления на фоне развивающегося эстрогендефицита. Повышение уровня ЛПНП и снижение уровня ЛПВП после наступления менопаузы значительно увеличивает риск более раннего развития атеросклероза. Также следует учитывать акушерские факторы в анамнезе, такие как привычный выкидыш, преэклампсия и гестационный сахарный диабет. Необходимость уточнения анамнеза указана и в актуальных кардиологических клинических рекомендациях. Женщин в пери- и постменопаузе с климактерическими симптомами и повышенным риском развития ССЗ гинекологу следует направлять к терапевту или кардиологу для коррекции данных состояний и совместного принятия решения о возможности назначения и безопасности менопаузальной гормональной терапии (МГТ).

В клинической практике при оценке метаболического риска у женщин в пери- и постменопаузе целесообразно измерять окружность талии и индекс массы тела. Часто наблюдаются сопутствующие заболевания: СД 2 типа, инсулинорезистентность, ожирение, нарушение функции щитовидной железы. В данной ситуации гинеколог направляет пациентку на консультацию к эндокринологу.

Менопаузальная терапия назначается как перорально, так и трансдермально. Риски венозных осложнений при этом сопоставимы. Однако пероральная МГТ обладает более выраженным положительным влиянием на углеводный и липидный обмен по сравнению с трансдермальной формой за счет первичного печеночного метаболизма. Современная МГТ улучшает чувствительность к инсулину и гликемический контроль у пациенток с СД. Также МГТ способна снижать уровень холестерина — ЛПНП и повышать уровень ЛПВП. Более выраженным эффектом в данном вопросе обладает пероральная МГТ; относительно инсулинорезистентности зависимости от способа введения нет.

Менопаузальная гормональная терапия при наличии показаний к ней и отсутствии противопоказаний — эффективный и безопасный метод коррекции метаболических и сердечно-сосудистых факторов риска у пациенток в пери- и постменопаузе. Дополнительно к улучшению качества жизни женщин МГТ способствует нормализации липидного и углеводного обмена, снижает инсулинорезистентность, что содействует профилактике ССЗ и эндокринных заболеваний.

Ведение пациенток в пери- и постменопаузе наиболее эффективно при совместной работе гинеколога, кардиолога или терапевта и эндокринолога. Междисциплинарный подход позволяет персонализировать терапию, снизить индивидуальные риски осложнений и повысить качество жизни пациенток, что способствует увеличению продолжительности жизни и активному долголетию.

! Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.