Как диагностика помогла раскрыть причину повторных инфарктов у молодого пациента

Клинический случай: ранний атеросклероз и высокий липопротеин(а) — как комплексная диагностика помогла раскрыть причину повторных инфарктов у молодого пациента.

В Амбулаторно-поликлиническое отделение №2 КДЦ «Здоровье» на прием к кардиологу обратился мужчина 46 лет с жалобами на частые давящие боли в области сердца при ходьбе. В ходе опроса было выяснено, что в 43 года он перенёс острый коронарный синдром со стентированием правой коронарной артерии, однако за три последующих года трижды госпитализировался по неотложной помощи из-за рецидивов болей и рестенозов, потребовавших повторных стентирований. Пациент не курит, диабета и гипертонии нет, семейный анамнез не отягощён.

В КДЦ «Здоровье» выполнена коронароангиография, выявившая прогрессирование атеросклероза с поражением трех магистральных артерий. Однако главное открытие лежало в другом: на фоне приема большой дозы статина «плохой» холестерин оставался стойко повышен (3,04 при норме < 1,4 ммоль/л), а также выявлен экстремально высокий уровень липопротеина(а) — 653,1 нмоль/л (норма < 50).

Именно липопротеин(а) — генетически обусловленный, крайне агрессивный фактор атеросклероза — стал причиной раннего дебюта болезни, повторных рестенозов и неэффективности стандартной терапии. Этот редкий вариант дислипидемии объяснил, почему у молодого мужчины без классических факторов риска сосуды сердца продолжали засоряться холестериновыми бляшками.

Пациенту скорректирована гиполипидемическая терапия: в настоящее время он получает одновременно три препарата, снижающих холестерин, в том числе самое современное инъекционное лекарство – ингибитор PCSK9, что с большей вероятностью убережет его от прогрессирования болезни.

Данный клинический случай ещё раз доказывает: стойкие сердечно-сосудистые проблемы у пациентов молодого возраста, особенно с повторными эпизодами, требуют не стандартного, а расширенного диагностического поиска. Определение липопротеина(а) — это не «научное исследование», а рутинный анализ, результат которого позволяет вовремя распознать жизнеугрожающее заболевание и правильно назначить лечение.