Клинический случай

Пациентка, 57 лет, обратилась к неврологу КДЦ «Здоровье» с жалобами на неполную задержку мочи с затрудненным мочеиспусканием малыми порциями, боли в пояснице, периодические судороги в пальцах ног и онемение в кистях.

Больна около 2х лет, в течение которых отмечала постепенное усугубление нарушений мочеиспускания. В настоящее время применяет периодическую катетеризацию 4 раза в сутки.

Направлена на консультацию урологом. На ранее выполненной МРТ поясничного отдела позвоночника – признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза, протрузии межпозвонковых дисков  LII-SI до 4-5 мм.  По результатам уродинамического исследования не исключалось наличие детрузорно-сфинктерной диссинергии. 

Известно, что характер нейрогенного нарушения функции мочевого пузыря зависит  от уровня поражения нервной системы. Так, задержка мочи из-за ослабления сокращения мочевого пузыря, возникает чаще при поражении на уровне поясничного отдела позвоночника, гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь – при  органической патологии головного мозга. Диссинергия мочевого пузыря, т. е. рассогласованность сокращения детрузора и расслабления наружного сфинктера мочевого пузыря – при локализации поражения между крестцовыми сегментами спинного мозга и мостовым центром мочеиспускания. Причем именно диссинергия мочевого пузыря является всегда нейрогенной и должна быть поводом для направления к неврологу для углубленного обследования и поиска причин данного нарушения.

 При осмотре пациентки было выявлено: умеренное напряжение паравертебральных мышц в шейном, грудном отделах позвоночника, умеренная болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек в верхне-грудном отделе позвоночника, болевая гипестезия пальцев рук. 

Отсутствие по данным осмотра и МРТ поясничного отдела позвоночника признаков сдавления спинного мозга на поясничном уровне, либо корешков конского хвоста, а также наличие детрузорно-сфинктерной диссинергии позволило предположить нейрогенный характер нарушения мочеиспускания с локализацией очага поражения между сегментами  SII-SIV и мостовым центром мочеиспускания. Пациентке было назначено МРТ исследование  шейного и грудного отделов позвоночника, при проведении которого было выявлено интрадуральное экстрамедуллярное образование на уровне  ThI позвонка с формированием стеноза спинномозгового канала (вероятно, менингиома, дифференцировать со шванномой) размером 10х10х12 мм с компрессией спинного мозга. По результатам обследования был выставлен диагноз: интрадуральное экстрамедуллярное образование на уровне  ThI позвонка со стенозом позвоночного канала и компрессионной миелопатией, с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря по типу детрузорно-сфинктерной диссинергии.  Пациентке рекомендовано нейрохирургическое лечение.