Мочекаменная болезнь и нарушения оттока мочи
- Ригидная уретероскопия + контактная лазерная литотрипсия (уретеролитотрипсия, камни мочеточника)
Показания: камень мочеточника, который не отходит самостоятельно, вызывает повторные приступы боли, нарушает отток мочи, сопровождается воспалением или сохраняется длительно.
Как проводится: через мочеиспускательный канал вводится ригидный уретероскоп, камень визуализируется, к нему подводится лазерное волокно и выполняется контактное дробление.
Особенности: операция выполняется без разрезов, под анестезией; цель -- устранить обструкцию и восстановить отток мочи.
После операции: фрагменты извлекаются или оставляются для самостоятельного отхождения; по показаниям устанавливается мочеточниковый стент.
Восстановление: сроки индивидуальны; возможны временные рези, учащенные позывы и примесь крови в моче.
- Ригидная и гибкая уретероскопия + лазерная литотрипсия (ретроградная интраренальная хирургия, камни почки)
Показания: камни чашечно-лоханочной системы почки при наличии симптомов, росте камня, рецидивирующих инфекциях, а также при локализации, при которой самостоятельное отхождение маловероятно.
Как проводится: гибкий эндоскоп проводится через мочевой пузырь и мочеточник в полость почки, осматриваются чашечки и лоханка, затем камень дробится лазером.
Особенности: разрезов нет; метод позволяет прицельно работать в полостях почки.
После операции: фрагменты извлекаются или выводятся самостоятельно; по показаниям устанавливается мочеточниковый стент.
Восстановление: сроки индивидуальны; возможны непродолжительный дискомфорт, учащенные позывы и небольшая примесь крови в моче.
- Перкутанная нефролитотомия (чрескожное удаление камней почки: стандартная, мини-, микро-доступы)
Показания: крупные и коралловидные камни почки, множественные конкременты, высокая каменная нагрузка, а также случаи, когда лечение через естественные мочевые пути будет слишком длительным или менее эффективным.
Как проводится: через прокол в поясничной области формируется доступ в чашечно-лоханочную систему, камень дробится и удаляется через рабочий канал.
Особенности: вариант доступа подбирается по размеру/плотности камня и анатомии; метод позволяет удалить значительный объем каменной массы за один этап.
После операции: по показаниям устанавливается нефростома и/или стент, выполняется контроль полноты удаления камней и восстановления оттока мочи.
Восстановление: продолжительность госпитализации и сроки восстановления определяются объемом вмешательства, исходным состоянием пациента и особенностями послеоперационного течения.
- Цистолитотрипсия (дробление и удаление камней мочевого пузыря)
Показания: камни мочевого пузыря с болью, частыми позывами, прерывистой струей мочи, кровью в моче, рецидивирующими воспалениями или задержкой мочи.
Как проводится: эндоскопически через мочеиспускательный канал камень визуализируется, дробится и фрагменты удаляются.
Особенности: важно выявить причину камнеобразования (часто нарушение оттока мочи), чтобы снизить риск рецидива.
После операции: при необходимости катетер на короткий срок и наблюдение.
Восстановление: сроки индивидуальны; возможны временные нарушения мочеиспускания.
- Установка/замена/удаление мочеточникового стента
Показания: нарушение оттока мочи из почки (в том числе на фоне камня), отек мочеточника после эндоскопических вмешательств, необходимость временного дренирования до/после операции, осложненные ситуации при инфекции и обструкции.
Как проводится: эндоскопически через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь стент устанавливается в мочеточник; замена и удаление выполняются планово.
Особенности: обеспечивает внутренний отток мочи и снижает риск повторной обструкции.
После процедуры: возможны учащенные позывы и дискомфорт, периодическая примесь крови в моче.
Сроки: стент устанавливается на ограниченный срок с обязательным планом удаления.
- Нефростомия (дренирование почки через небольшой прокол)
Показания: выраженное нарушение оттока мочи из почки, особенно при воспалении и высокой температуре; невозможность быстро восстановить отток через мочеточник; осложненные случаи обструкции.
Как проводится: под визуальным контролем выполняется прокол в поясничной области и устанавливается дренаж, обеспечивающий отток мочи напрямую из почки.
Особенности: позволяет быстро разгрузить почку и снизить риск инфекционных осложнений, после чего планируется основной этап лечения причины обструкции.
После процедуры: дренаж требует ухода; пациент получает рекомендации по наблюдению.
Восстановление: зависит от исходного состояния и дальнейшего плана лечения.
- Диагностическая цистоскопия и уретроскопия (по показаниям)
Показания: кровь в моче, боли и жжение при мочеиспускании, частые позывы, подозрение на опухоль/камни/воспалительные изменения, уточнение причин затрудненного мочеиспускания.
Как проводится: эндоскопическое исследование через мочеиспускательный канал, без разрезов.
Особенности: по показаниям возможны биопсия и небольшие лечебные манипуляции.
После процедуры: тип обезболивания подбирается индивидуально; возможен кратковременный дискомфорт.
Восстановление: как правило, не требует длительного наблюдения.
- Уретероскопия (диагностическая/лечебная)
Показания: камень мочеточника, подозрение на сужение мочеточника, нарушение оттока мочи, кровь в моче неясного происхождения, уточнение причины болевого синдрома.
Как проводится: эндоскоп проводится в мочеточник через мочеиспускательный канал; выполняется осмотр слизистой и просвета.
Особенности: при выявлении камня часто возможно сразу выполнить дробление и удаление; по показаниям устанавливается стент.
После процедуры: возможны дизурические явления и примесь крови в моче.
Восстановление: сроки индивидуальны.
