Использование сахарозаменителей в практике нефролога

За последние время растет количество пациентов с сахарных диабетом 2 типа, так же растет число людей, которые пытаются придерживаться правильного питания. Таким образом увеличивается спрос на сахарозаменители, как на «безопасную» альтернативу сахару. В данном сообщение мы рассмотрим несколько примеров, как чрезмерное или неоправданное применения сахарозаменителей может повлиять на работу почек.

1) прием Стевии + Эторикоксиб: в 2019 году описан случай острого повреждения почек (ОПП) в Таиланде у 47 – летней женщины. Она ежедневно принимала стевию и 2-3 раза в неделю пила Эторикоксиб. На фоне этой комбинации возникло поражение почек, к счастью после отмены данной комбинации функция почек восстановилась. Механизм действия: у стевии есть мягкое мочегонное действие + эторикоксиб – уменьшает кровоток в почках, что привело к ишемии почек. Метаболит стевии (стевиол) на экспериментах на хомяках вызывал тяжелую дегенерацию почечных канальцев. Опираясь на опыт этого случая, можно сделать выводы: достаточный прием жидкости, и исключение совместного бесконтрольного приема нефротоксичных препаратов делает прием Стевии относительно безопасным.
ВОЗ установила допустимый уровень потребления стевиолгликозидов до 4 мг на 1 кг. массы тела в день. Это примерно 10 - 12 таблеток подсластителя в день для человека 60 кг. Превышение этой нормы в долгосрочной перспективе может повлиять негативно на организм человека.

2) Ксилит и Сорбит (сахарные спирты). Сорбит при внутривенном введение привел к развитию полиурической формы острого повреждения почек (ОПП) у детей в Германии (ФРГ) в 1986 г. Даже при приеме внутрь нужно быть осторожным. В 2022 году опубликована статья в которой изучалось влияние напитков с ксилитом на функцию почек у полупрофессиональных футболистов в Польше. Напиток с ксилитом хуже всех переносился во время физических нагрузок, у 38,9% участников наблюдалась диарея после тренировки и приема ксилита, а также отмечался значительный рост креатинина, цистатина С и мочевой к-ты в крови и альбумина в моче.
Ксилит и Сорбит используется как заменители сахара, а так же входят в состав жевательных резинок, так как обладает антикариозным действием. Ксилит в больших дозировках вызывает слабительный эффект, что может приводить к обезвоживанию и повреждению почек. Сорбит оказывает слабительное действие в 2 раза более выраженное. Оба сахарозаменителя натурального происхождения, являются безопасными при приеме в адекватном количестве с достаточном количеством воды.

3) Сукралоза: чрезмерное употребление ассоциируется с риском развития хронической болезни почек (ХБП), хотя влияние на почки излучено слабо. В целом считается безопасным при умеренном приеме.
Случай описанный в США: у 65 - летнего мужчины, употребляющего до 50 леденцов с сукралозой в день развилось острое повреждение почек.
В данной статье мы рассмотрели часть сахарозаменителей, которые очень прочно входят в нашу жизнь. Самостоятельный прием этой группы веществ должен быть рациональным, и тогда можно добиться пользы для организма, а не вреда для почек. Перед применением препаратов проконсультируетесь с врачом.

Врач нефролог, зав. отделения диализа
Калайтанова Н.В.