Эндометриоз

Эндометриоз – хроническое заболевание, при котором клетки функционального слоя матки (эндометрия) имплантируются в ткани за пределами полости матки. Обычно эндометриоз поражает яичники, связки, фиксирующие матку, позадиматочное пространство, кишечник, а также мышечный слой самой матки – такое состояние носит отдельное название «аденомиоз».

Говоря о наиболее часто поражаемых органах, стоит отметить, что эндометриоз может поражать абсолютно любой орган человека, а в  клинической практике описаны случаи эндометриоидного поражения глаза и легких.

Распространенность заболевания варьирует, но составляет от 6 до 10% у всех женщин, от 25 до 50% у бесплодных женщин,  от 75 до 80% у женщин с хронической тазовой болью. Средний возраст пациенток, страдающих эндометриозом, 27 лет, но это заболевание может встречаться как у подростков, так и у пациенток в менопаузе.

На настоящий момент нет достоверной и доказанной теории, объясняющей появление заболевания, однако наиболее широкое распространение получила гипотеза гласящая, что во время менструации клетки эндометрия переносятся из полости матки с последующем внедрением в ткани малого таза. У многих женщин менструальная кровь вместе с клетками эндометрия проходит через маточные трубы в брюшную полость, но только у пациенток с предрасположенностью к развитию болезни, эндометрий внедриться в ткани и получит свое развитие.

По своей структуре эндометриоидные гетеротопии идентичны эндометрию, а значит ткани содержат рецепторы эстрогена и прогестерона и поэтому растут, дифференцируются и кровоточат в ответ на гормональные изменения в течение менструального цикла.

К потенциальным факторам риска развития эндометриоза относятся:

Наследственный фактор (у родственников первой линии), поздние роды или отсутствие родов в анамнезе, раннее начало менструаций, поздняя менопауза, короткие менструальные циклы (< 27 дней) с резко болезненными и длительными менструациями (> 8 дней).

В то же время к потенциальным защитным факторам относятся: продолжительный период лактации, позднее начало менструаций, длительное применение низко дозированных оральных контрацептивов (непрерывное или циклическое), регулярные физические упражнения (особенно при начале их выполнения до 15-летнего возраста, или при общей их продолжительности > 4 часов/неделю, или оба варианта

Классическая триада симптомов эндометриоза — болезненные менструации (дисменорея), боль при половых контактах (диспареуния) и бесплодие. Однако у некоторых пациенток даже с наличием обширного эндометриоза заболевание может протекать бессимптомно, а у пациенток с минимальными проявлениями заболевания могут быть изнуряющие боли. Дисменорея является важным диагностическим критерием, особенно если ее проявление начинается после нескольких лет относительно безболезненных менструаций. Эндометриоз, в ряде случаев, становится неактивным после менопаузы, поскольку уровни женских половых гормонов снижаются.

Клинические проявления могут варьировать в зависимости от места имплантации.

Яичник: Формирование эндометриомы (объемного кистозного образования в яичнике размерами 2–10 см) с характерной УЗИ и МРТ картиной.

Придатки матки: Формирование спаек в области маточных труб.

Мочевой пузырь: дизурия, гематурия, боли в надлобковой области или тазовые боли (в частности, во время мочеиспускания), учащенное мочеиспускание или их комбинация

Толстая кишка: Боли при дефекации, вздутие живота, диарея или запор, или ректальное кровотечение усиливающиеся или появляющиеся во время менструации

Диагностика эндометриоза заключается в прямой визуализации очагов, как правило, во время лапароскопии и последующим гистологическим подтверждением, или же заболевание подтверждается эмпирически путем назначения медикаментозной терапии. При этом методы визуализации не позволяют надежно обнаружить эндометриоз; однако являются неотъемлемой частью диагностического поиска. Поскольку ткань эндометрия обладает уникальным МР сигналом, МРТ становится все более информативной для оценки пациенток, у которых может быть эндометриоз.

Лечение эндометриоза может быть медикаментозное, хирургическое и обязательно включает в себя изменение образа жизни.

Симптоматическое лечение начинается с анальгетиков и гормональных препаратов.

Хирургическим лечением эндометриоза является иссечение эндометриоидных имплантатов и устранение тазовых спаек во время лапароскопии, в ряде случаев может потребоваться резекция участка кишки при ее эндометриоидном поражении. Более дифференцированное лечение должно проводить­ся индивидуально с учетом возраста пациентки, ее желания сохранить репродуктивную функцию, симптомов и стадии заболевания.

Общая абдоминальная гистерэктомия с или без удаления яичников и маточных труб считается радикальным способом лечения эндометриоза. Это помогает предотвратить возникновение осложнений и изменить ход болезни, а также облегчить симптомы; однако даже в этом случае эндометриоз может рецидивировать.

Если женщинам в перименопаузе требуется проведение гистерэктомии с двусторонней салпинго-овариоэктомией, следует рассматривать дополнительное применение гормон заместительной терапии после операции.

Основное, что необходимо знать, диагностику и лечение проводит специалист прошедший специализацию и имеющий опыт лечения эндометриоза, не стоит проводить самодиагностику и самолечение.

В ГБУ РО КДЦ «Здоровье» работает команда гинекологов, хирургов, урологов готовых прийти на помощь даже в самых сложных случаях. Будьте здоровы!!!