Дилатационная кардиомиопатия. Миокардит?

В КДЦ «Здоровье» обратилась пациентка по направлению участкового терапевта с жалобами на выраженную утомляемость, отеки нижних конечностей, одышку при самообслуживании, невозможность спать в горизонтальном положении.

Из анамнеза известно, что она перенесла ОРВИ, после чего отметила появление одышки при движении, что было расценено пациенткой как астенический синдром. За медицинской помощью не обращалась. В последующем отмечала усиление одышки, появление отеков нижних конечностей и выраженной слабости. Пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства. Выполнена рентгенограмма органов грудной клетки, где выявлены изменения, характерные для интерстициального заболевания легких, и дилатация правых контуров сердца. На ЭКГ зарегистрирована фибрилляция предсердий. Рекомендована диуретическая терапия, на фоне которой отмечено некоторое улучшение самочувствия. Выдано направление к кардиологу КДЦ «Здоровье».

При осмотре: состояние средней степени тяжести, АД 140/90 мм рт. ст., тоны сердца ритмичные, приглушены. Систолический шум над всеми точками аускультации. В легких дыхание везикулярное, несколько ослаблено в нижних отделах справа. Печень +5 см от края реберной дуги, отеки до средней трети голеней, симметричные. В срочном порядке выполнены ЭКГ (ритм синусовый с ЧСС 85 в мин, нарушение процессов реполяризации передне-распространенной области), ЭХО-КГ (дилатация всех камер сердца, выраженная легочная гипертензия, диффузный гипокинез и снижение сократительной способности ЛЖ (ФВ 26%), незначительное количество жидкости в полости перикарда, умеренное количество жидкости справа, слева — в небольшом количестве).

Установлен предварительный диагноз: Дилатационная кардиомиопатия. Миокардит? Нарушение ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III ст., целевой уровень АД не достигнут, риск 4. ХСН с нФВ, ФК III. Экссудативный перикардит. Двусторонний экссудативный плеврит.

Рекомендовано: госпитализация в кардиологическое отделение, коррекция терапии; даны рекомендации по обследованию.

Дилатационная кардиомиопатия — это врожденное или приобретенное заболевание миокарда, характеризующееся дилатацией и систолической дисфункцией левого желудочка (или обоих желудочков), не являющееся следствием ишемической болезни сердца или состояний, приводящих к перегрузке давлением или объемом (артериальная гипертензия, пороки сердца). Быстрая и точная диагностика причин заболевания чрезвычайно важна, поскольку подходы к ведению больных существенно отличаются в зависимости от этиологии заболевания.

Пациентка отказалась от госпитализации, обследована амбулаторно.

На фоне коррекции терапии отметила значительное улучшение самочувствия в виде купирования одышки, отечного синдрома, повышения толерантности к физическим нагрузкам.

При контроле ЭХО-КГ отмечено уменьшение размеров полостей сердца, некоторое улучшение систолической функции миокарда ЛЖ (ФВ 39%). Признаков легочной гипертензии не выявлено. Свободная жидкость в полости перикарда и плевральных полостях не визуализируется. Контроль МНУП — 178 (норма).

Положительная динамика на фоне терапии позволила пациентке полностью вернуться к трудовой деятельности. Продолжено динамическое наблюдение, терапия, дальнейшее обследование.

Данный клинический случай показывает, что игнорирование симптомов и надежда на самоисцеление могут привести к более поздней диагностике тяжелого заболевания, усугублению его течения и, как следствие, к не всегда желаемым результатам терапии.