Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, возникающее при недостаточном поступлении кислорода к мышце сердца (миокарду) из-за наличия в коронарных артериях (сосуды, кровоснабжающие сердце) атеросклеротических бляшек. ИБС является ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. Летальные исходы по причине ишемической болезни сердца в возрасте 25–34 лет регистрируются в 10 из 100 000 случаев, в более старшей категории пациентов 55–64 лет — 1 000:100 000.

Причины развития ишемической болезни сердца

ИБС возникает из-за развития атеросклероза сердечных артерий. Атеросклеротическая бляшка (АСБ) состоит из «плохого» холестерина, волокон коллагена и гладкомышечных клеток. В зрелых бляшках также возможны включения кальция. Бляшки могут незначительно сужать просвет сосуда, а также полностью закупоривать артерию холестериновыми массами или тромбом, который развился на фоне разрыва атеросклеротической бляшки.  Другими причинами ишемической болезни сердца являются спазмирование коронарной артерии и поражение сосудов малого калибра в миокарде.

Наиболее подвержены развитию ИБС лица с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, хронической болезнью почек, гиперхолестеринемией и курением в анамнезе. Мужской пол и пожилой возраст также являются немодифицируемыми факторами риска, однако ИБС может развиваться и у женщин, и в молодом возрасте в случае отягощенной наследственности или большого количества вредных привычек и других факторов сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Симптомы ишемической болезни сердца

Сужение или полная закупорка сосудов сердца ограничивает кровоток, что приводит к снижению поступления кислорода. Дефицит кислорода обуславливает появление симптомов, с которыми сталкиваются пациенты с ишемической болезнью сердца:

Жжение или сдавление в области груди, распространяющиеся в нижнюю челюсть, под лопатку, в левое или правое плечо, тяжесть в грудной клетке.

Чувство нехватки воздуха, возникающее при физических нагрузках и требующее их прекращения или снижения интенсивности.

Неритмичное сердцебиение, замирание сердца или учащение ритма.

Головокружение, потемнение в глазах, общая слабость и повышенная потливость.

Описанные жалобы могут возникать при физических нагрузках высокой интенсивности и проходить в покое — в этом случае, вероятно, у пациента наблюдается стенокардия напряжения I функционального класса. Если боли беспокоят при обычной физической активности или ограничивают активность — это проявления стенокардии напряжения II и III функционального класса. Дискомфорт и жжение в покое говорят о стенокардии напряжения покоя (IV класс). 

Но при инфаркте миокарда или при нестабильной стенокардии (предынфарктное состояние) связь с физической нагрузкой утрачивается, боль начинается остро, не проходит в состоянии покоя, при приеме нитроглицерина и может длиться более 20 минут.

Вышеперечисленные симптомы ИБС зачастую не проявляются одномоментно. При различных формах заболевания превалирует какое-то определенное чувство дискомфорта. Заболевание может протекать годами, иногда без жалоб или со стертыми атипичными симптомами. В этом и кроется коварство ИБС: при «молчаливых» формах ИБС может дойти до поздней стадии и привести к обширному инфаркту миокарда со множеством осложнений или летальным исходом. Для предотвращения неблагоприятных исходов пациентам рекомендуется регулярно наблюдаться у кардиолога и принимать назначенные медикаменты.

Диагностика ишемической болезни сердца

Обследование на выявление ИБС состоит из нескольких этапов. Сначала врач-кардиолог опрашивает больного о его жалобах, уточняются симптомы, характерные для заболеваний сердца. При осмотре пациента проводится аускультация — выслушивание тонов и шумов сердца, определение частоты сердечных сокращений и правильности ритма, измерение артериального давления, оценка наличия отеков голеней и стоп, цвета кожных покровов.

Следующий шаг — проведение лабораторных анализов. Сдача общего анализа крови и мочи, биохимического анализа позволяет исключить патологию других органов, наличие повышения гликемии, анемии, воспалительных процессов, которые могут иметь схожую клиническую картину. Контроль липидограммы необходим для оценки количества общего холестерина и фракций, входящих в его состав. В нашем организме есть пул «хорошего» холестерина — липопротеины высокой плотности, свойства которого защищают стенки сосудов от атеросклероза, а холестерин низкой плотности («плохой»), напротив, способствует накоплению атерогенных частиц в артериях.

Также пациент направляется на инструментальное обследование:

Электрокардиография (ЭКГ). Метод позволяет оценить правильность ритма сердца, частоту сердечных сокращений, наличие аритмий, гипертрофии миокарда (утолщения стенок сердца), выявить признаки ишемии.

Эхокардиография (ЭхоКГ). Ультразвуковое исследование сердца оценивает структуру сердца, наглядно демонстрируя его сократимость, наличие перенесенных инфарктов миокарда, расширения камер сердца. Используя допплерографию, врач также может сделать выводы о наличии проблем с клапанами сердца, нарушениях гемодинамики.

Нагрузочные / стресс-тесты с физической нагрузкой или лекарственной стимуляцией сердца. К пациенту крепятся электроды ЭКГ или датчик УЗИ, дается физическая нагрузка под контролем самочувствия, частоты пульса и артериального давления. И в условиях физической активности врач наблюдает за работой сердца, появлением признаков ишемии по данным ЭКГ, ЭхоКГ и жалоб пациента. Метод позволяет оценить не только наличие ИБС, но и переносимость нагрузок и эффективность принимаемой медикаментозной терапии.

Коронароангиография является золотым стандартом в диагностике ИБС. Это инвазивный способ диагностики изменений коронарного русла. Пациенту в условиях рентген-операционной малоинвазивным доступом (небольшой прокол в области лучевой или бедренной артерии) заводится проводник в сердце, вводится контрастное вещество, которое окрашивает коронарные артерии и визуализирует наличие бляшек в сердце. Метод позволяет изучить характер атеросклеротической бляшки, ее локализацию и степень стенозирования сосуда или его полную окклюзию.

Заключение: ишемическую болезнь сердца (ИБС) гораздо легче предотвратить, чем лечить её последствия. Ключевыми мерами профилактики являются здоровое питание, отказ от вредных привычек (особенно от курения), контроль артериального давления и уровня холестерина, а также регулярная умеренная физическая активность. Эти простые, но эффективные шаги значительно снижают риск развития заболевания. Осведомлённость о факторах риска и своевременное обращение за медицинской помощью позволяют сохранить здоровье сердца и повысить качество жизни. Если у вас уже есть симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, важно как можно раньше пройти обследование. В КДЦ «Здоровье» вы можете получить консультацию врача-кардиолога и необходимую медицинскую поддержку.

 

Помните: профилактика заболеваний сердца — это вклад в долгую и активную жизнь!