Патология желчевыводящих путей и способы миниинвазивного эндоскопического лечения.

Внепеченочные желчевыводящие пути (ВЖП), это протоки, через которые происходит выделение желчи, которая вырабатывается печенью, в двенадцатиперстную кишку. В среднем в печени вырабатывается около 1 литра желчи, которая концентрируется и накапливается в желчном пузыре и при приеме пищи попадает в двенадцатиперстную кишку. Различного рода патология ЖВП приводит к нарушению оттока желчи и в дальнейшем грозным осложнениям как печеночная недостаточность, механическая желтуха, холангит, деструктивный холецистит, полиорганная недостаточность, перитонит  и т.д. Патологий при которых возникают такие осложнения много: чаще всего это холедохолитиаз с различными вариациями в виде полного блока оттока желчи и частичной обструкцией ЖВП, стенозирующий папиллит, стенозирующий холангит, образования головки поджелудочной железы со сдавлением терминального отдела холедоха и др. В патогенезе заболевания лежит одна основа связанная с нарушением оттока желчи и формирования внутрипротоковой гипертензии.

Ранее данная патология устранялась путем травматичных открытых операций. В современной медицине причины устраняются путем использования эндоскопических миниинвазивыных хирургических вмешательств на ЖВП.  В нашей клинике данные методы миниинвазивных вмешательств также широко  используются.

С помощью эндоскопического оборудования в просвет двенадцатиперстной кишки вводится дуоденоскоп в область БДС (большого дуоденального сосочка), который является терминальной частью ЖВП. Через устье сфинктера БДС, который в норме 1-2 мм, попадает желчь и панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку. И при миграции камней из желчного пузыря в ЖВП возникает блок оттока желчи. Конкременты могут быть различных размером, достигая до 2,5 см в диаметре, которые по анатомическим причинам не пройдут через устье БДС.  Для того, чтобы низвести через БДС крупные камни выполняется рассечение БДС до 10-15 мм (рис №1 ). В дальнейшем в просвет холедоха вводят контраст для оценки размеров и количества конкрементов, уровня блока и делаются снимки с помощью С-дуги (рентген аппарат) в реальном времени (рис №2 ).  Далее через канал эндоскопа вводятся специальные корзины Дормиа для захвата и низведения конкрементов. После этого оценивается проходимость ЖВП. Учитывая миниинвазивность вмешательства, пациент через час может быть активизирован, срок госпитализации в среднем 4-5 дней.

Рис №1 состояние после эндоскопической папилосфинктеротомии (ЭПСТ). На фотографии отчетливо виднен БДС после классической конъюляционной сфинктеротомии с помощью бокового папилотома. Рассечение осуществляется с помощью электрохирургического блока, который позволяет не только рассекать, но и коагулировать при возникновении кровотечения в момент манипуляции.

Рис №2. Рентенография после введения контраста в холедох. На Р-картине можно визуализировать расширенный холедох до 20 мм (в норме до 7 мм) и блок на уровне средней трети. Также можно увидеть струну заведенную выше препятствия в виде конкремента. Далее по струне заведена корзина Дормиа и извлечен конкремент