Своевременная постановка диагноза спасла жизнь пациентке

Возможности Централизованной диагностической лаборатории КДЦ «Здоровье» в проведении дифференциальной диагностики сложных сочетанных состояний.
 
Пациентка К. 69 лет поступила по скорой помощи в стационар ГБ6 в тяжелом состоянии с высокой температурой, низким давлением, развившейся острой почечной недостаточностью, спутанными сознанием и воспалительными изменениями в крови. Помимо этого пациентка отмечала заложенность и шум в ухе, аутофонию. 

При осмотре  пациентки был диагностирован острый средний отит, мастоидит, бактериемия. По показаниям был выполнен тимпаноцентез. Учитывая выраженную лихорадку и ухудшающееся состояние, врачами было своевременно назначено исследование крови на стерильность, которое было выполнено в отделе микробиологических исследований централизованной лаборатории КДЦ «Здоровье».
 
Уже в первые сутки исследования в крови был обнаружен возбудитель инфекции Нaemophilus influenzae или гемофильная палочка, которая преимущественно поражает органы дыхания, центральной нервной системы и приводит к развитию гнойных очагов в различных органах, является одной из частых причин генерализованной инфекции (бактериемии).
 
Интересно отметить тот факт, что наиболее часто острый средний отит (ОСО) встречается преимущественно у детей в возрасте от 6 мес. до 4 лет, реже болеют новорождённые, дети более старшего возраста и взрослые. В 50% случаев заболевание носит рецидивирующий характер. Около 20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО. При этом, в 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Около 10% ОСО могут быть вызваны вирусами.
 
Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).
 
Источником и резервуаром инфекции является только человек. Возбудитель локализуется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и передается воздушно-капельным путем. H. influenzae можно выделить из носоглотки 90 % здоровых людей, причём только в 5% наиболее вирулентный Н.influenzae типа b. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Носительство сохраняется даже при высоком титре специфических антител и даже при назначении высоких доз антибиотиков.
 
Поэтому своевременное и правильное взятие крови на посев у этой пациентки врачами стационара привело к быстрой расшифровке основной причины заболевания. Врачи-микробиологи, получив положительный роста во флаконе с кровью в первые сутки исследования, путем микроскопии капли крови заподозрили наличие гемофильной палочки. А благодаря современным технологиям микробиологической диагностики MALDI-TOF масс – спектрометрии, подтвердить ранее установленное предположение. Еще один сутки понадобились для определения чувствительности к антибиотикам. Окончательный результат был выдан на 2 сутки микробиологического исследования. Врачами проведена коррекция эмпирически назначенной терапии в соответствии с антибиотикограммой и возбудителем, в результате чего у пациентки появилась положительная динамика в первые 24 часа после смены терапии. В настоящее время она готовится к выписке.
 
Данный пример демонстрирует возможности КДЦ «Здоровье» в проведении дифференциальной диагностики сложных сочетанных состояний, ранней диагностики и их своевременного лечения.