Гастроэзофагеальная  рефлюксная  болезнь  и  ассоциированная  патология

Гастроэзофагеальная рефлюксная  болезнь -  кислотозависимое хроническое заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или типичных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого

Распространенность

• ГЭРБ относится к числу наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний
• Мужчины заболевают в основном в возрасте от 35 до 44 лет, а женщины – от 25 до 34 лет
• В популяции людей пожилого возраста распространенность ГЭРБ выше, чем среди молодых

Этиология и патогенез

         В основе этиопатогенеза ГЭРБ лежит патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который возникает вследствие:

•  недостаточности запирательного аппарата кардии,
•  нарушения барьерной функции НПС,
•  образования ГПОД,
•  снижения давления в НПС

Клинические проявления

Классические эзофагеальные симптомы:

•  изжога,
•  кислая отрыжка,
•  дисфагия,
•  одинография,
•  боли в эпигастрии

         В последние годы все большее внимание клиницистов привлекает взаимосвязь ГЭРБ с патологией других органов и систем:

5.  бронхолегочные (бронхиальная астма, аспирационные пневмонии, идиопатический легочный фиброз)
5.  отоларингологические (хронический ларингит, стенозом гортани, хронический фарингит, синуситы, рецидивирующий средний отит)
5.  кардиогические (ИБС, ОИМ, ТЭЛА, перикардит, расслаивающая аневризма аорты)
5.  неврологические (остеохондроз грудного отдела позвоночника)

         Указанные внепищеводные проявления возникают вследствие прямого контакта кислого содержимого желудка с теми или иными анатомическими структурами

Кашель и одышка - возможно это ГЭРБ?

Бронхолегочные проявления  ГЭРБ

         Лёгочные проявления рефлюксной болезни доставляют проблемы всем пациентам. Симптомы напоминают бронхиальную астму, аспирационную пневмонию или обструктивный бронхит:

•  длительный кашель, который не проходит в течение нескольких дней ;
•  не поддаётся лечению антибактериальными веществами;
•  ощущение нехватки воздуха, человек начинает задыхаться без видимой причины;
•  редко бывает одышка.

         Эффект от комплексного лечения рефлюксной болезни (ИПП, антациды) является доказательством участия ГЭРБ в генезе кашля.

Как отличить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь в этом случае?

•  кашель почти всегда возникает в положении лежа, сразу после еды или до приёма пищи. В этот момент идёт заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс), часть которого попадает в бронхи — начинается их спазм.
•  часто кашель появляется ночью, удушающего характера, он может прекращаться в положении стоя или сидя.

Болезни ЛОР-органов

Отоларингологические проявления   ГЭРБ

         Эта группа пациентов, у которых рефлюксная болезнь «забралась» повыше. Человек приходит к терапевту или ЛОР-врачу со следующими жалобами:

•  осиплость голоса по утрам и нередко в течение всего дня;
•  иногда пациента беспокоит только саднение (ощущение царапанья) в горле, при этом человек постоянно покашливает, как будто что-то ему мешает;
•  по утрам бывает грубый лающий кашель;
•  симптомы значительно уменьшаются или исчезают в течение дня;
•  в далеко зашедших стадиях заболевания проявления нарастают и беспокоят не только по утрам, но и вечером.

В чём отличие от типичных проявлений этих заболеваний?

•  Максимальное проявление в утренние часы — не характерно для ГЭРБ.
•  Лекарственные средства, назначаемые при ларингите, не помогают, но случайное использование Омепразола или Фамотидина значительно облегчит состояние.

Дела не совсем сердечные

Кардиологические проявления ГЭРБ

         К типичным внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся кардиологические боли.

         Часто проявления рефлюкса ошибочно принимают за стенокардию (её ещё называют грудной «жабой»).

         Такое заболевание развивается в результате отсутствия полноценного кровоснабжения сердечной мышцы.

         Боли в области сердца появляются, когда ему «не хватает кислорода».

Почему путают два этих заболевания?

• Изжога при рефлюксной болезни часто имитирует боли в сердце. Человек не всегда может чётко дифференцировать что это —жжение в пищеводе или сердечные проблемы.
• Пищевод находится рядом с сердцем, а у людей в возрасте две данные патологии встречаются вместе — вот главная причина сложностей диагностики.

Эти болезни при внимательном наблюдении можно отличить:

•  во время развития стенокардии боли начинаются после физической нагрузки и при сильном эмоциональном потрясении;
•  изжога и неприятные ощущения при ГЭРБ развивается вовремя или после еды, особенно при наклонах туловища или в положении лежа;
•  боли в сердце купируются нитроглицерином, а при болезни системы пищеварения — антацидами и ингибиторами протонной помпы;
•  рефлюксная болезнь не покажет специфические изменения на кардиограмме.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Неврологические  проявления  ГЭРБ

         Проблемы грудного отдела человек ощущает в виде болей между лопатками или жжения.

         Такие же симптомы наблюдаются и при ГЭРБ. Но только на первый взгляд они похожи, так как:

•  при остеохондрозе облегчение приносят нестероидные противовоспалительные вещества, которые при рефлюксной болезни только ухудшают состояние;
•  проблемы с позвоночником усиливаются во время физической нагрузки (если нести тяжёлые сумки, долго сидеть за столом), они не связаны с приёмом пищи.

Любые внепищеводные проявления ГЭРБ лечатся так же, как и сама болезнь, меняться может только длительность терапии.

         Но если специфический курс лечения не назначен и врачи ошибочно пытаются избавиться от других болезней, тогда возможны следующие осложнения:

•  может развиться язва пищевода;
•  при постоянных забросах соляной кислоты в гортань появится осиплость, а в далеко зашедших случаях может развиться онкология этой области;
•  лечение «остеохондроза» противовоспалительными веществами приведёт к образованию язв желудка и кровотечений.