Что такое камни в почках?

Что такое камни в почках?
Камни почек имеют твердую структуру и состоят из миллионов небольших кристаллов. Большинство камней формируются на внутренней поверхности почки, где моча фильтруется в чашечно-лоханочную систему. Они могут быть небольшого размера, как крошечная галька или песчинка, но в ряде случаев достигают 6-8 см.
Функция почек заключается в поддержании баланса жидкости, минералов и солей. Моча является продуктом процесса фильтрации. При определенных условиях концентрация веществ, которые должны находиться в растворенном состоянии, например, кальция, оксалатов и фосфата, становится слишком высокой, и они могут образовывать кристаллы. Когда эти кристаллы объединяются друг с другом, образуются камни.
 

Камни почек могут иметь различный минеральный состав:
•    Кальциевые камни: Большинство камней почки состоят из кальция и оксалатов. У многих пациентов, у которых образуются кальций-содержащие камни, повышен уровень кальция в моче, что называется гиперкальциурией. Она развивается по нескольким причинам. В ряде случаев кальций в повышенном количестве всасывается из кишечника, в других он вымывается из костной ткани; кроме того, почки могут неправильно регулировать количество кальция, выделяемого с мочой. У части пациентов камни из оксалата кальция образуются вследствие большого количества оксалатов в моче, т.е. гипероксалурии. Это может быть связано с воспалительными заболеваниями кишечника, например болезнью Крона или язвенным колитом, или операциями на кишечнике. Камни из фосфата кальция представляют собой еще один вид кальциевых камней, который встречается намного реже, чем оксалатные камни. В ряде случаев они образуются в результате почечного канальцевого ацидоза.
•    Струвитные камни: у части пациентов образуются камни, которые состоят из смеси магния, аммония, фосфата и карбоната кальция, и носят названия струвиты. Они растут в результате действия некоторых типов микроорганизмов, которые могут вырабатывать ионы аммония. Они повышают pH мочи и способствует формированию струвита.
•    Камни из мочевой кислоты: мочевая кислота вырабатывается как продукт метаболизма белка. При снижении уровня pH < 5,5, моча становится насыщенной кристаллами мочевой кислоты, что носит название гиперурикозурии. При избыточном содержании мочевой кислоты в моче могут образовываться камни. Они чаще встречаются у людей, употребляющих большое количество белка, например, красное мясо или домашнюю птицу. Камни из мочевой кислоты также образуются у больных с подагрой.
•    Цистиновые камни: цистиновые камни встречаются редко, и они образуются только у пациентов с наследственными метаболическими расстройствами, которые приводят к увеличению уровня цистина в моче, что называется цистинурией.

Как диагностируются камни почки?
В большинстве случаев камни в почках диагностируются после внезапного появления острой и нестерпимой боли, почечной колики. Она развивается вследствие того, что камень, сформировавшийся в почке, выходит в чашечно-лоханочную систему и мочеточник, тем самым блокируя отток мочи из почки. Боль локализуется в нижних отделах спины и может отдавать в бок или паховую область. Другие симптомы включают кровь в моче (гематурию), учащенное мочеиспускание, тошноту или рвоту.
Когда Ваш врач проводит обследование по поводу камня почки, первым шагом является тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование. Важная информация включают симптомы, анамнез мочекаменной болезни, сопутствующие заболевания, особенности диеты и семейный анамнез. При физикальном исследовании, как правило, оценивают симптом поколачивания – болезненность при перкуссии в области реберно-поясничного угла.
Ваш доктор выполнит общий анализ мочи для оценки количества лейкоцитов (признак воспаления), эритроцитов (косвенно свидетельствуют о наличии камня) и исключения бактерий в моче. Анализы крови позволяют определить снижение функции почки и воспалительные изменения.
Хотя вышеописанные методы исследования являются обязательными, определить наличие и локализацию камня позволяет только рентгенологическое исследование. Если Вашему доктору требуется больше информации, проводится экскреторная урография или компьютерная томография. Иногда камни почки не вызывают симптомов и могут случайно выявляться при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании. Тем не менее, кроме болевого синдрома камни могут вызывать другие проблемы, например, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или примесь крови в моче.
 

Как можно профилактировать камни почек?
Если у Вас образовался один камень почки, у Вас может образоваться новый камень. Для снижения риска рецидива мочекаменной болезни первым шагом является определение причины появления камня. В МБУЗ КДЦ «Здоровье» врачи-урологи активно занимаются тщательным исследованием метаболических нарушений, чтобы подобрать профилактические методы для снижения риска рецидива мочекаменной болезни.
Если у Вас отошел камень и Вы его сохранили, необходимо сдать его на анализ, чтобы определить состав. Подробнее о типах камней Вы можете прочитать здесь. Как правило, если камень удаляется хирургическим путем, его фрагменты также отправляются на анализ. Состав камня имеет важнейшее значение, поскольку во многом определяет профилактические мероприятия.
Поскольку мы знаем, что камни почек формируются при высокой концентрации кристаллов и/или недостаточной концентрации веществ, которые препятствуют их появлению, пациентам с мочекаменной болезнью проводится оценка метаболизма. Как правило, она включает биохимический анализ крови и два биохимических анализа суточной мочи. 
Результаты метаболических исследований позволяют оценить риск последующего образования камней. На основании этих результатов Вам может быть предложена одна или несколько из следующих рекомендаций:
Диагноз: низкий объем мочи

Возможные методы коррекции:
Увеличение объема потребляемой жидкости
Самое важное, что Вы можете сделать для профилактики образования камней, это употреблять больше жидкости, тем самым разбавляя мочу. Целью является объем мочи за сутки более 2 литров.
Хотя можно учитывать всю жидкость, вода является самым лучшим вариантом.
Диагноз: избыточное содержание кальция в моче (гиперкальциурия)

Возможные методы коррекции:
Тиазидные диуретики
Эти препараты помогают снизить экскрецию кальция с мочой. Они также задерживают кальций в костях, снижая риск остеопороза. Самым частым побочным эффектом тиазидных диуретиков является потеря калия, поэтому во многих случаях доктор назначит Вам дополнительный калия вместе с тиазидными диуретиками.
Снижение потребления натрия
Организм человека тщательно регулирует содержание натрия. При избыточном выделении натрия с мочой происходит пропорциональная экскреция кальция. Другими словами, чем больше натрия Вы употребляете, тем больше кальция будет в Вашей моче. Целью должно быть снижение употребления натрия до 2 г/сут. Следует помнить о дополнительных источниках натрия, например фастфуде, упакованных или консервированных продуктах, воде со сниженной жесткостью и спортивных напитках.

Нормализация потребления кальция
Пациенты, у которых образуются камни, иногда думают, что это связано с избыточным содержанием кальция в моче, поэтому им необходимо ограничить его потребление. Однако данные литературы опровергают такой подход. В Вашем организме должно быть достаточно кальция, чтобы поддерживать нормальное состояние костной ткани. Вам рекомендуется употреблять две порции молочных (от 800 до 1200 мг/сут) или других продуктов, богатых кальцием, чтобы поддерживать его запасы в костях.
У пациентов, у которых растут камни из оксалатов кальция, вдвойне важно употреблять достаточное количество кальция, поскольку при нормальных условиях кальций и оксалаты связываются в кишечнике и выводятся из организма. При отсутствии кальция для связи с оксалатами, последние всасываются в кровь и попадают в мочу, тем самым повышая риск образования камней из оксалата кальция.
Увеличение потребления жидкости
Вне зависимости от Вашего диагноза, Вам необходимо употреблять достаточное количество жидкости, чтобы объем мочи за сутки составлял не менее 2 литров.
Диагноз: гипоцитратурия (снижение содержания цитрата в моче)

Возможные методы коррекции:
Цитратная терапия
Цитрат представляет собой молекулу, которая связывает кальций в моче, предотвращает связывание кальция с оксалатом или фосфатом и образование камней. При низком или нормальном уровне калия, Ваш доктор может назначить Вам дополнительный прием цитрата калия. При высоком уровне калия, Вам могут рекомендовать цитрат натрия, например Блемарен или натрия бикарбонат.
Имеются данные о том, что цитрусовые соки, например апельсиновый или лимонад, могут повышать уровень цитрата в моче, поэтому они особенно рекомендуются пациентам с гипоцитратурией.
Диагноз: гипероксалурия (повышенное содержание оксалатов в моче)

Возможные методы коррекции:
Диета с низким содержанием оксалатов
Если у Вас образуются камни из оксалата кальция, важно ограничивать потребление оксалатов с пищей. Многие здоровые продукты содержат оксалаты, поэтому мы рекомендуем не исключать их полностью, а ограничить прием тех продуктов, в которых оксалатов особенно много. Если Вы потребляете пищу, богатую оксалатами, Вам необходимо компенсировать дополнительное количество одним или двумя стаканами воды.
Нормализация потребления кальция
Оксалаты и кальций связываются в кишечнике и выводятся со стулом. При недостаточном количестве кальция оксалаты всасываются в кровь и выходят с мочой, тем самым повышая риск образования камней из оксалатов кальция.
Увеличение потребления жидкости
Вне зависимости от Вашего диагноза, Вам необходимо употреблять достаточное количество жидкости, чтобы объем мочи за сутки составлял не менее 2 литров.
Диагноз: гиперурикозурия (повышенное содержание мочевой кислоты в моче)

Возможные методы коррекции:
Диета с низким содержанием белка
Большинство жителей развитых стран значительно превышают норму потребления белка, что приводит к избыточного выделению мочевой кислоты с мочой. В качестве общей рекомендации, необходимо ограничить потребление баранины, домашней птицы, рыбы и свинины. Количества белка 0,8-1,0 г/кг/сут будет достаточно для удовлетворения суточной потребности Вашего организма.
Аллопуринол
Если на фоне диеты с низким содержанием белка у Вас сохраняется повышенный уровень мочевой кислоты в моче, Ваш доктор может назначить Вам аллопуринол. Этот препарат снижает уровень мочевой кислоты в моче путем блокирования превращения пуринов в мочевую кислоту.
Увеличение потребления жидкости
Вне зависимости от Вашего диагноза, Вам необходимо употреблять достаточное количество жидкости, чтобы объем мочи за сутки составлял не менее 2 литров.
Диагноз: низкий pH мочи (избыточная кислотность мочи)
Возможные методы коррекции:
Цитратная терапия
Цитратные смеси, например, калия цитрат, повышают pH мочи, что приводит к снижению образования камней, например, из мочевой кислоты. При высоком уровне калия в крови Ваш доктор может назначить бикарбонат натрия или Блемарен.
Снижение потребления белка
Диета, богатая белками, снижает pH мочи. В качестве общей рекомендации, необходимо ограничить потребление баранины, домашней птицы, рыбы и свинины. Количества белка 0,8-1,0 г/кг/сут будет достаточно для удовлетворения суточной потребности Вашего организма.
Увеличение потребления жидкости
Вне зависимости от Вашего диагноза, Вам необходимо употреблять достаточное количество жидкости, чтобы объем мочи за сутки составлял не менее 2 литров.

Когда необходимо лечить камни почек?
Если камни почек вызывают боль, которую не удается купировать приемом таблетированных препаратов, показано хирургическое лечение. Также показанием к лечению являются камни, которые сопровождаются сильной тошнотой или рвотой. В некоторых случаях камни связаны с инфекцией или осложняются фебрильной температурой – такие состояния носят угрожающий жизни характер и требуют экстренного оказания помощи. Кроме того, оперативного лечения требуют камни единственной почки, при снижении функции почки или полной обструкции.
В ряде случаев, когда камень вызывает симптомы, можно проводить камнеизгоняющую терапию. При небольшом размере камней это первая линия терапии. Однако при размере камня более 5 мм вероятность самостоятельного отхождения ниже и в большинстве случаев потребуется хирургическое лечение. Максимальный срок камнеизгоняющей терапии, после которого повышается риск необратимого снижения функции почки, составляет 4 недели.
Если камни почек не вызывают симптомов, необходимо ли их удалять?
В ряде случаев камни почек можно наблюдать. Если они небольшого размера (менее 5 мм) и не вызывают боли, они могут отойти самостоятельно. Таким пациентам проводится динамическое наблюдение. Оно подразумевает повторное выполнение ультразвукового или рентгенологического исследования, чтобы оценить динамику роста или локализации камня.
Существует несколько причин, по которым необходимо лечить камни почек, даже если они не вызывают болевого синдрома.
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Некоторые камни почки сопровождаются инфекцией и во многих случаях, несмотря на адекватную антибактериальную терапию, не удается добиться санации мочи, поскольку источником инфекции является сам камень. В таких случаях единственным способом для эрадикации микроорганизмов является удаление камня.
Коралловидные камни
Камни большого размера, которые занимают полость лоханки и одной или нескольких чашек. Они представляют серьезную угрозу, поскольку повышают риск почечной недостаточности.
Профессиональные требования
Пилоты и машинисты путевого транспорта, а также представители ряда других профессий не допускаются к работе при наличии камней в почке.
Частые путешествия
Пациенты, которые много путешествуют в регионы, в которых ограничен доступ к медицинской помощи, могут обращаться за превентивным лечением.
Предпочтения пациентов
После тщательного обсуждения всех возможных вариантов, многие пациенты предпочитают удалять камни в удобное для них время.
Как мне необходимо лечить камни почек?
Исторически лечение камней почек требовало открытых операций, длительной госпитализации и восстановительного периода. Однако в последние годы накопление знаний по мочекаменной болезни и развитие хирургических технологий привело к появлению малоинвазивных и даже неинвазивных методов лечения камней почки, о которых Вы подробнее можете прочитать здесь.
Врачи-урологи КДЦ «Здоровье» считают, что лечение мочекаменной болезни требует индивидуального подхода. Мы обладаем различными методами лечения, включая дистанционную ударно-волновую терапию, уретероскопию, гибкую уретерореноскопию и перкутанную нефролитолапаксию (включая мини- и ультраминиперкутанную), и мы обсудим с Вами все преимущества и недостатки каждого метода конкретно в Вашей ситуации. Наша цель – подробно объяснить каждому пациенту природу мочекаменной болезни, а также подобрать наиболее подходящий метод лечения и профилактики.